ＦＡＸご注文シー= 488;

<= /b>　　ファックスӕ= 2;注文シート
こ= 385;らのシートをプリン= ;トアウトして必要事&#= 38917;をご記入いただきz= 89;下記までＦＡＸにて= お送り下さいませ。
　送信あ= て先：大美純金堂　= 5318;ＡＸ番号：０１１ᦁ= 3;６１５－０１３５
■ご注文者さま情報&#= 12288;　　　　　　　　z= 88;　　　　ご注文日　= ：　　　　年　　　= 6376;　　　日

ふりがな

=

お名前

ご住所

〒□&= #9633;□―□□□□

お電話（携= 111;可）

ファックス= 058;号

メールアド= 524;ス

　　= 　　　　　　＠　　= 2288;　　　　　　　　ӌ= 8;　　（なければ結構です&= #65289;

■商品おì= 26;け先　（ご注文者さ= まと同じであればご= 5352;載は不要です）　ӌ= 8;　　　　　　　　　&= #12288;　　

ふりがな

=

お名前

ご住所

〒□&= #9633;□―□□□□

お電話（携= 111;可）

■ご注文の商品　　

商品番号

商品名

ご注文数

価格

　　　個

                円

        個

                円

　　　個

　　　　　= 288; 　円

合計　　

　　　　　    　円

■ご決済方法

□　銀行振ů= 96;

ジャパ= ;ンネット銀行　本店&#= 21942;業部　普通6337835　ダイビジӣ= 7;ンキンドウ

□　郵便振ć= 67;

記号19710　番号10083= 111　　ダイビジュン&= #12461;ンドウ

□　商品代ó= 41;

代金ং= 1;換郵便にてお送りし&= #12414;す。　決済手数料= 399;無料にてサービスい= ;たします。

□　クレジット
カードご決済

カード番号A= 288;　　　　　　　　　= ;　　　　　）　有効&#= 26399;限（　　　）
ご希望ご清算回数&#= 12288;（　　　　　　　z= 88;　　　　　）払い=

□　ＮＰ後û= 73;い

（株）ネッ= 488;プロテクションズに= ;決済代行を委託して&#= 12356;ます。=

□　Ｅコレ|= 63;ト

玄関先での= 459;ード払いも可能。決= ;済手数料800円が別途発生&#= 12375;ます。=

■ご希&= #26395;お時間帯指定
（商品代引は&#= 20107;前のお時間指定は{= 91;きません。ご選択頂= いても対応できませ= 2435;ので再配達依頼時ӗ= 5;ご指定ください。）<= span lang=3DEN-US>
　　□なし（最速ʌ= 89;　　□午前中　　□12～14時　&= #12288;　□14～16時　&= #12288;□16～18時　&= #12288;　□18～21時
■ラ&#= 12483;ピングのご希望　ʍ= 06;　□　通常包装　　　= 2288;　　□　ギフトパッ= ;ケージ

ふりがな	=
お名前
ご住所	〒□&= #9633;□―□□□□
お電話（携= 111;可）
ファックス= 058;号
メールアド= 524;ス	= 　　　　　　＠　　= 2288;　　　　　　　　ӌ= 8;　　（なければ結構です&= #65289;

商品番号	商品名	ご注文数	価格
		個	円
		個	円
		個	= 288; 　円
	合計	円

□　銀行振ů= 96;	ジャパ= ;ンネット銀行　本店&#= 21942;業部　普通6337835　ダイビジӣ= 7;ンキンドウ
□　郵便振ć= 67;	記号19710　番号10083= 111　　ダイビジュン&= #12461;ンドウ
□　商品代ó= 41;	代金ং= 1;換郵便にてお送りし&= #12414;す。　決済手数料= 399;無料にてサービスい= ;たします。
□　クレジットカードご決済	カード番号A= 288;　　　　　　　　　= ;　　　　　）　有効&#= 26399;限（　　　）ご希望ご清算回数&#= 12288;（　　　　　　　z= 88;　　　　　）払い=
□　ＮＰ後û= 73;い	（株）ネッ= 488;プロテクションズに= ;決済代行を委託して&#= 12356;ます。=
□　Ｅコレ\|= 63;ト	玄関先での= 459;ード払いも可能。決= ;済手数料800円が別途発生&#= 12375;ます。=